Вакцинопрофилактика инфекций у детей: отказы родителей и их причины

2018-07-06

«Вопросы практической педиатрии», (2018, том 13, №1, с. 77–82) мы представляем статьей: «Вакцинопрофилактика инфекций у детей: отказы родителей и их причины». Е.А. Кригер, О.В. Самодова, И.М. Пастбина.

С целью анализа причин отказов от прививок авторами этого материала было проведено поперечное исследование с участием 2896 родителей, проживающих в Архангельской области. Родителям предлагалось заполнить опросник и предоставить сведения о графике вакцинации их детей.

По результатам исследования 76% родителей прививают детей согласно Национальному календарю, 22,6% – отказываются от некоторых прививок. Доля родителей, сообщивших, что их дети не вакцинированы совсем, составила 1,4%.

Чаще всего родители отказываются от вакцинации детей против сезонного гриппа. Ведущие причины отказа от прививок – сомнения в эффективности вакцинации (39,2%) и боязнь возникновения неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде (36,2%). Основным источником информации о профилактических прививках для большинства родителей являются медицинские работники.

По мнению авторов исследования решением проблемы является обучение медицинских работников эффективному общению с сомневающимися родителями пациентов, проведение обучающих тренингов, широкое и системное предоставление достоверной информации об эффективности вакцинации.

Цель. Анализ причин отказов от прививок для более эффективной информационно-просветительской работы с родителями.

Материалы и методы. С целью анализа причин отказов от прививок проведено поперечное исследование с участием 2896 родителей, проживающих в Архангельской области. Родителям предлагалось заполнить опросник и предоставить сведения о графике вакцинации их детей. Поскольку 88 опросников были заполнены не полностью, не содержали сведений о графике вакцинации детей, для последующего статистического анализа были отобраны 2808 опросников, заполненных надлежащим образом. Критерий хи-квадрат Пирсона использовался для анализа категориальных данных.

Результаты. По результатам исследования 76% родителей прививают детей согласно Национальному календарю, 22,6% – отказываются от некоторых прививок. Доля родителей, сообщивших, что их дети не вакцинированы совсем, составила 1,4%. Чаще всего родители отказываются от вакцинации детей против сезонного гриппа. Ведущие причины отказа от прививок – сомнения в эффективности вакцинации (39,2%) и боязнь возникновения неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде (36,2%). Основным источником информации о профилактических прививках для большинства родителей являются медицинские работники.

Заключение. Решением проблемы является обучение медицинских работников эффективному общению с сомневающимися родителями пациентов, проведение обучающих тренингов, широкое и системное предоставление достоверной информации об эффективности вакцинации.

Стоит ли делать ребенку прививки, и если да, то зачем?

Ответы на эти вопросы до сих пор неочевидны для некоторых родителей, особенно в условиях эпидемиологического благополучия. Многолетняя массовая вакцинопрофилактика основных детских инфекций привела к тому, что многие инфекционные заболевания не регистрируются совсем или регистрируются в виде спорадических случаев. В этих условиях наблюдается тенденция к недооценке населением опасности заболеваний, против которых проводится вакцинация, к ложному ощущению отсутствия необходимости защиты от инфекций и, соответственно, к уменьшению охвата вакцинацией, что неизбежно приведет к возникновению вспышек инфекционных заболеваний. Мировое общество стало вакцинозависимым, что означает возвращение управляемых средствами иммунопрофилактики инфекций после прекращения плановой вакцинации [1].

Развитие вакцинопрофилактики от Э.Дженнера и Л.Пастера до наших дней неизменно сопровождалось случаями реакций и осложнений у вакцинированных. Оспопрививание, выполнив историческую миссию, уже давно осталось в прошлом со своими осложнениями. Сами вакцины и технология их производства за последние годы существенно усовершенствовались. Однако страх перед поствакцинальными реакциями и осложнениями, уходящий корнями в глубину веков, остается одной из причин отказов от вакцинации [2].

Родители, отказывающиеся от проведения прививок их детям, – один из самых сложных контингентов, с которым приходится работать врачам первичного звена. Такие родители приходят на консультацию перед прививкой с предубеждениями, основанными на их личном опыте, на информации, полученной из различных источников, и страхом за здоровье ребенка. Анализ возражений и мнений родителей важен для эффективной консультативной работы с ними, понимания причин возникновения отказов от профилактических прививок.

Цель исследования – анализ причин отказов от прививок для более эффективной информационно-просветительской работы с родителями.

Материалы и методы

При поддержке министерства здравоохранения Архангельской области проведено поперечное исследование с участием 32 государственных медицинских организаций Архангельской области. Родителям, посещавшим детскую поликлинику, предлагалось заполнить анонимный опросник, разработанный авторами статьи (рац. предложение №7/16, 2.09.2016). Опросник включал некоторые социально-демографические характеристики респондентов (возраст, пол, уровень образования, количество и возраст детей), а также открытые и закрытые вопросы о графике вакцинации детей, источниках информации о прививках, доверии родителей разным источникам и факторах, которые мотивируют к проведению прививок детям.

В опросе приняли участие 2896 родителей. Поскольку 88 опросников были заполнены не полностью, не содержали сведений о графике вакцинации детей, для последующего статистического анализа были отобраны 2808 анкет, заполненных надлежащим образом.

При представлении результатов статистического анализа данных качественные признаки выражены в абсолютных числах с указанием долей (%). Статистический анализ данных проводился с использованием критерия хи-квадрат Пирсона, позволяющего оценить значимость различий между фактическим (выявленным в результате исследования) количеством качественных характеристик выборки и теоретическим количеством, которое можно ожидать в изучаемых группах при справедливости нулевой гипотезы [3].

Результаты исследования и их обсуждение

Среди респондентов преобладали лица женского пола (93,3%), 61,0% были старше 30 лет, 35,3% – с высшим образованием, более чем у половины опрошенных (59,1%) было двое или более детей.

Дети 2134 (76,0%) респондентов прививались согласно Национальному календарю профилактических прививок, 22,3% опрошенных (n = 627) сообщили об отказе от одной из профилактических прививок, включенных в Национальный календарь. От двух и более профилактических прививок отказалось менее 1% опрошенных (n = 7). Сорок человек (1,4%) отказались от проведения всех профилактических прививок их детям.

Среди респондентов, сообщивших о частичном отказе от прививок, 73,2% (n = 464) отказались от вакцинации детей против сезонного гриппа. Другие прививки, включенные в Национальный календарь, упоминались в опросниках 39 родителей, сообщивших о частичном отказе от вакцинации. Наиболее часто родители данной группы отказывались от прививки против вирусного гепатита В (n = 12), вакцинации комбинированной вакциной против дифтерии, коклюша, столбняка (n = 10), вакцинации против пневмококковой инфекции (n = 8), прививки против кори, краснухи, паротитной инфекции (n = 7). Также в графе отказа упоминались прививки против полиомиелита (n = 4), гемофильной инфекции (n = 2), ревакцинация против туберкулеза (n = 1).

Социально-демографические характеристики респондентов, прививающих своих детей по Национальному календарю, и участников, сообщивших о частичном или полном отказе от профилактических прививок, статистически значимо различались по полу, возрасту и количеству детей в семье. Среди респондентов, отказавшихся от всех или некоторых профилактических прививок, отмечался более высокий удельный вес лиц старших возрастных групп, родителей двух и более детей, меньшее количество участников мужского пола. По уровню образования в двух группах респондентов различий не было (табл. 1).

Респонденты, отказавшиеся вакцинировать своих детей, чаще считали, что здоровые дети не нуждаются в вакцинации (29,2%), а прививки ослабляют иммунную систему ребенка (35,0%). В данной группе отмечается более высокий удельный вес родителей (7,7%), полагавших, что заболевания, от которых существует вакцинация, не опасны, а прививок в Национальном календаре больше, чем необходимо (28,2%) (табл. 2).

Все респонденты недооценивали важность профилактических прививок, включенных в календарь сравнительно недавно или только для групп риска, речь идет о вакцинации против пневмококковой и гемофильной инфекции (рисунок). Обращает на себя внимание низкая настороженность населения в отношении сезонного гриппа. В сравнении с родителями, прививающими своих детей, родители, отказывавшихся от прививок, значительно ниже оценивали важность вакцинации против всех инфекций (рисунок).

Участники, отказывающиеся от прививок, чаще сообщали о недоверии информации о профилактических прививках, полученной от медицинских работников или размещенной на стендах в учреждениях здравоохранения, а также содержанию других наглядных материалов для населения (брошюры, листовки). В то же время данные респонденты демонстрировали более высокую степень доверия информации, предоставляемой по телевидению и в Интернете (табл. 3).

Для большинства родителей наиболее значимыми факторами мотивации к проведению прививок их детям были рекомендации медицинских работников и требования для устройства в детские дошкольные учреждения (ДДУ).

В сравнении с респондентами, дети которых прививаются по Национальному календарю, родители, отказавшиеся от всех или нескольких прививок, реже отмечали мотивирующую роль медицинских работников и чаще руководствовались требованиями для устройства в ДДУ.

Информация, полученная из средств массовой информации, в интернете, от родственников и знакомых, расценивалась как мотивирующая к проведению вакцинации небольшой долей респондентов. Родители, отказавшиеся от прививок, реже сообщали, что информация из данных источников мотивирует их вакцинировать детей (табл. 4).

При объяснении причин частичного или полного отказа от профилактических прививок 39,2% респондентов упоминали сомнения в эффективности вакцин, 36,2% – боязнь осложнений вакцинации, 13,9% сообщили, что сами не привиты, 9,5% сомневались в качестве вакцин, 7,4% считали, что лучше болеть, чем прививаться, а 4,3% были уверены в отсутствии риска инфицирования, 1,2% указывали религиозные причины. Важно отметить, что более 20 родителей (3,1%) указали в качестве причины отказа – совет медицинского работника.

Родители, отказавшиеся от всех прививок, чаще сообщали о боязни осложнений и сомнениях в качестве вакцин, чем респонденты, отказавшиеся от некоторых прививок (табл. 5).

Результаты проведенного исследования показали, что дети 76% родителей прививаются согласно Национальному календарю, 1,4% респондентов – не вакцинируют своих детей, 22,6% – отказываются от некоторых прививок. Чаще всего родители отказываются от вакцинации детей против сезонного гриппа (73,2% от числа частичных отказов). Основным источником информации о профилактических прививках для большинства родителей являются медицинские работники. Родители, отказавшиеся от вакцинации своих детей, чаще демонстрируют неинформированность и дезинформированность в вопросах вакцинопрофилактики, недооценивают важность вакцинации против всех инфекций и не доверяют медицинским работникам. Респонденты данной группы чаще доверяют информации, размещенной в Интернете или представленной по телевидению, однако и эти источники не мотивируют их к проведению профилактических прививок. Результаты проведенного исследования сопоставимы с данными, опубликованными другими авторами. Как российские, так и зарубежные авторы отмечают, что количество отказов от всех прививок не превышает 1–1,5% от общего числа детей, подлежащих вакцинации [4, 5]. Среди частичных отказов от профилактических прививок наиболее часто упоминается вакцинация против сезонного гриппа. Среди причин отказов – сомнения в эффективности и безопасности гриппозных вакцин [5].

Боязнь развития неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде по всему миру является ведущей причиной отказа родителей от вакцинации. По результатам опросов населения, проведенным в Норвегии, 76% респондентов выражали опасения о возможных побочных эффектах вакцинации, в Канаде доля участников, сообщивших о боязни осложнений, составила 70%, в Швеции – 40%, в Англии – 14%, в Испании – 12% [6].

По данным разных авторов, медицинские работники являются основным источником информации о прививках для населения, что подтверждается результатами нашего исследования [7–9]. К сожалению, медицинские работники первичного звена не всегда располагают временем, необходимым для консультации сомневающихся родителей перед проведением прививок, а иногда и у них самих нет убежденности в необходимости вакцинации. В итоге родитель, не получивший информации, достаточной для принятия решения о вакцинации детей, обращается за информацией к другим источникам.

Опрос населения, проведенный в Саудовской Аравии, показал, что родители, прививающие своих детей, чаще указывают, что получают информацию от медицинских работников (66,7%), и реже – в СМИ (35,5%). Наоборот, респонденты, негативно настроенные в отношении вакцинации, чаще доверяют СМИ (64,5%), мнению друзей и знакомых (58,2%), и реже – медицинским работникам (37,5%), что не противоречит полученным нами результатам [10]. Те же авторы отмечают положительную роль телевидения в формировании позитивного отношения к вакцинации. В нашем исследовании наблюдается противоположная закономерность, негативно настроенные родители чаще указывают телевидение, как источник информации. Данное наблюдение, вероятнее всего, обусловлено отсутствием активной пропрививочной пропаганды вакцинации на российском телевидении.

Участники данного исследования, сообщившие об отказе прививать своих детей, отмечают высокую степень доверия информации в Интернете. По мнению многих авторов, Интернет является главным источником антивакцинальной информации и причиной негативной настроенности общества по отношению к вакцинации [2, 11]. Посредством сети Интернет обеспечивается быстрый обмен информацией, к сожалению, не всегда достоверной, но доступной в любое удобное для пользователя время. Поэтому именно в Интернете наиболее активно идет информационное противостояние про- и антивакцинального движений. По результатам опроса жителей Европы, на провакцинальных сайтах рассказывается о тяжелых болезнях, которых уже давно никто не видел, но практически нет информации о возможных реакциях на прививку, поэтому создается впечатление, что информацию намеренно утаивают. Антипрививочных сайтов в Интернете больше, чем пропрививочных, представители антивакцинального движения более активны в сети. Часто они имеют к медицине косвенное отношение и никогда не видели больных с тяжелыми инфекционными заболеваниями [2, 11]. На антивакцинальных сайтах рассказывают о рисках вакцинации, «разоблачении врачей», при этом умалчивается о тяжести инфекций, против которых она проводится. В итоге – антипрививочные сайты являются более убедительными.

Самостоятельный поиск информации часто приводит к тому, что неинформированный родитель становится дезинформированным. Так, 35% участников нашего исследования разделяют мнение, что вакцины ослабляют иммунитет, а болезни не столь серьезны, чтобы требовалось проведение специфической профилактики. Подобные результаты были получены при опросе родителей в США, где 18% респондентов разделяли мнение, что прививки негативно влияют на иммунную систему, а 7,7% недооценивали опасность инфекций, против которых прививаются их дети [12]. Некоторые исследователи сообщают, что родители с высшим образованием чаще демонстрируют позитивное отношение к прививкам [13, 14]. В данном исследовании не установлено зависимости между уровнем образования родителей и их отношением к вакцинации, что подкрепляется наблюдениями других авторов [15].

Заключение

Таким образом, чаще всего родители отказываются прививать детей против сезонного гриппа. Основными причинами отказов от прививок являются отсутствие уверенности в том, что вакцинация надежно защищает от инфекций, и страх возникновения неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде.

Факторами, препятствующими формированию приверженности вакцинации, служат низкая настороженность населения в отношении вакцино-контролируемых инфекций, недостаток информации о вакцинации, вследствие чего возникают сомнения родителей, что побуждает их к самостоятельному поиску информации, что в свою очередь ведет к дезинформированности и появлению новых сомнений или даже убежденности в правильности отказов от прививок.

Поскольку большинство родителей доверяет врачу, одним из решений проблем отказов от вакцинации является обучение медицинских работников эффективному общению с сомневающимися родителями, проведение обучающих тренингов, предоставление достоверной информации об эффективности вакцинации, в том числе против гриппа, а также поиск инновационных форм работы в поддержку вакцинации.

Литература

1. Chen RT, Rastogi SC, Mullen JR, Hayes SW, Cochi SL, et al. The Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS). Vaccine. 1994;12(6):542-50.
2. Мац АН. Врачам об антипрививочном движении и его вымыслах в СМИ. Педиатрическая фармакология. 2009;6(6):12-35.
3. Субботина АВ, Гржибовский АМ. Описательная статистика и проверка нормальности распределения количественных данных. Экология человека. 2014;2:51-7.
4. Public Health Agency of Canada. Vaccine coverage in Canadian children: Results from the 2013 Childhood National Immunization coverage survey (CNICS). Ottawa: PHAC; 2016 [cited 2017 Dec 15]. Available from: https://www.canada.ca
5. Куличенко ТВ, Дымшиц МН, Лазарева МА, Бабаян АР, Бокучава ЕГ. Нарушение календаря вакцинопрофилактики детей: взгляд врачей и родителей на проблему. Педиатрическая фармакология. 2015;12(3):330-34. DOI: 10.15690/ pf.v12i3.1361
6. Stefanoffa P, Mamelundb S, Robinsonc M, Netterlidd E, Tuellse J, et al. Tracking parental attitudes on vaccination across European countries: The Vaccine Safety, Attitudes, Training and Communication Project (VACSATC). Vaccine. 2010;28:5731-7.
7. Joseph J, Devarashetty V, Reddy SN, Sushma M. Parents’ knowledge, attitude and practice on childhood immunization. Int J Basic Clin Pharmacol. 2015;4:1201-7.
8. Montasser NA, Helal RM, Eladawi N, Mostafa E, Rahman FA. Knowledge, attitude and beliefs of caregivers of children below 2 years of age towards Immunization. Br J Med Med Res. 2014;4:2757-67.
9. Larson HJ, Cooper LZ, Eskola J, Katz SL, Ratzan S. Addressing the vaccine confidence gap. Lancet. 2011 Aug 6;378(9790):526-35. DOI: 10.1016/S0140- 6736(11)60678-8
10. Alharbi KM, Alfahl SO. Parents’ Knowledge, Attitude and Practice towards Childhood Vaccination, AlMadinah, Saudi Arabia 2017. Neonat Pediatr. 2017;3(1):1-8.
11. Брико НИ, Фельдблюм ИВ. Вакцинопрофилактика: состояние и перспективы дальнейшего развития. Федеральный справочник «Здравоохранения России». 2017;17:179-83.
12. Kempe A, Daley MF, McCauley MM, Crane LA, Suh SA, et al. Prevalence of Parental Concerns About Childhood Vaccine The Experience of Primary Care Physicians. Am J Prev Med. 2011 May;40(5):548-55. DOI: 10.1016/j. amepre.2010.12.025
13. Elbur AI, Yousif MA, Albarraq AA, Abdallah MA. Knowledge and attitudes on childhood vaccination a survey among Saudi parents in Taif region, Saudi Arabia. International Journal of Pharmacy Practice and Drug Research. 2014;4:92-7.
14. Agboola MS, Busari AO, Titilola B, Olajide JT, Shabi MO. Knowledge, attitude, perceptions of adult males towards childhood immunizations in Southwest Nigeria. American Journal of Health Research. 2015;3:8-12.
15. Bofarraj M. Knowledge, attitude and practices of mothers regarding immunization of infants and preschool children at Al-Beida City, Libya. Egypt J Pediatr Allergy Immunol. 2011;9:29-34.

Информация о соавторах:

Самодова Ольга Викторовна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой инфекционных болезней Северного государственного медицинского университета

Пастбина Ирина Михайловна, ведущий консультант отдела медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Архангельской области